병원 진료를 받을 때 건강보험이 적용되는 항목과 적용되지 않는 항목에 따라 환자가 부담하는 비용은 크게 달라집니다. 특히 비급여 항목은 건강보험 기준이 적용되지 않기 때문에 환자가 대부분의 비용을 직접 부담해야 하고, 병원마다 가격 차이도 발생할 수 있습니다.
최근 정부는 과잉 이용 우려가 있는 일부 비급여 항목을 ‘관리급여’로 편입하고, 환자 본인부담률을 95%로 적용하는 제도를 도입하겠다고 발표했습니다. 건강보험 체계 안으로 편입된다는 점에서 변화처럼 보이지만, 기존과 다른 방식으로 운영되기 때문에 정확한 이해가 필요합니다.
관리급여는 환자 부담을 크게 줄이기 위한 제도라기보다, 비급여 항목을 건강보험 체계 안에서 관리하기 위한 제도라는 점을 이해하는 것이 중요합니다.
1️⃣ 예상하지 못한 진료비에 당황하는 순간
허리 통증이나 어깨 통증으로 병원을 찾은 후 치료를 받고 진료비를 확인했을 때, 예상보다 높은 비용에 놀라는 경우가 있습니다. 간단한 치료라고 생각했지만 건강보험이 적용되지 않는 항목이 포함되어 있기 때문입니다.
비급여 항목은 건강보험 기준이 적용되지 않기 때문에 병원이 가격을 자율적으로 정할 수 있으며, 환자는 그 비용을 직접 부담해야 합니다. 같은 치료라도 병원에 따라 비용 차이가 발생할 수 있어 환자 입장에서는 부담이 크게 느껴질 수 있습니다.
이처럼 비급여 항목은 가격 기준이 일정하지 않고 환자 부담이 크다는 특징이 있습니다.
2️⃣ 비급여 항목이 증가하면서 나타난 변화
최근 몇 년 동안 도수치료, 체외충격파 치료, 일부 MRI 검사 등 비급여 항목 이용이 증가하면서 의료비 부담 구조에도 변화가 나타났습니다.
비급여 항목은 건강보험 적용이 되지 않지만, 많은 사람들이 실손보험을 통해 치료비 일부를 보장받고 있습니다. 이로 인해 보험사의 지급 비용이 증가하고, 보험료 상승으로 이어지는 구조가 형성되기도 했습니다.
비급여 항목이 증가할수록 의료비와 보험료 부담이 함께 증가하는 구조가 형성되면서, 이를 관리할 필요성이 커지게 되었습니다.
3️⃣ 비급여를 관리하기 위한 새로운 기준, 관리급여 제도
이러한 문제를 해결하기 위해 도입된 것이 관리급여 제도입니다. 관리급여는 기존 비급여 항목을 건강보험 체계 안으로 편입하여 관리하는 방식입니다.
관리급여로 편입되면 건강보험 관리 대상이 되지만, 환자 본인부담률은 95%로 유지됩니다. 이는 일반적인 급여 항목과 달리 환자 부담이 크게 줄어들지 않는 구조입니다.
관리급여의 핵심 목적은 환자 부담을 줄이는 것이 아니라, 비급여 항목의 가격과 이용을 건강보험 체계 안에서 관리하는 데 있습니다.
4️⃣ 관리급여로 바뀌면 병원에서 달라지는 점
관리급여가 적용되면 병원에서 진료를 제공하는 기준과 가격 구조가 달라질 수 있습니다. 기존 비급여 항목은 병원이 가격을 자율적으로 정할 수 있었지만, 관리급여로 편입되면 건강보험 기준에 따라 관리됩니다.
이는 병원마다 치료 비용 차이가 크게 발생하는 문제를 줄이고, 의료 이용을 보다 체계적으로 관리하기 위한 조치입니다.
또한 건강보험 관리 대상이 되면서 진료 기준이 보다 명확해지고, 의료 서비스 제공 방식도 일정한 기준에 따라 운영될 수 있습니다.
5️⃣ 실손보험 가입자가 실제로 체감하게 되는 변화
관리급여가 적용되면 같은 치료를 받더라도 비용 부담 방식이 이전과 다르게 느껴질 수 있습니다. 기존에는 실손보험을 통해 치료비 부담을 줄였던 경험이 있는 경우, 앞으로는 실제 부담 비용이 예상보다 크게 느껴질 수 있기 때문입니다.
이는 치료 자체가 달라지는 것이 아니라, 치료 비용이 적용되는 기준과 구조가 달라지기 때문입니다.
따라서 보험 가입자 입장에서는 치료를 받기 전 해당 항목이 어떤 기준으로 적용되는지 확인하는 것이 중요해질 수 있습니다.
6️⃣ 앞으로 병원 이용 시 환자가 알아두면 좋은 점
앞으로 병원을 이용할 때 해당 치료가 급여인지, 관리급여인지, 비급여인지에 따라 비용 부담 구조가 달라질 수 있습니다.
같은 치료라도 적용 기준에 따라 환자가 실제로 부담하는 비용과 체감하는 보장 효과가 달라질 수 있기 때문에, 치료 전 확인하는 것이 중요합니다.
관리급여 제도는 의료 이용을 보다 체계적으로 관리하기 위한 제도이며, 환자 입장에서는 이러한 변화를 이해하고 의료 서비스를 이용하는 것이 필요합니다.
제도의 변화를 이해하는 것은 예상하지 못한 의료비 부담을 줄이고, 보다 합리적인 의료 이용을 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
