숨이 차고 가슴이 답답해 병원을 찾았는데, 의사에게서 “심장판막에 문제가 있습니다”라는 말을 듣는다면 누구라도 덜컥 겁부터 날 수 있습니다.
더구나 환자의 나이가 많거나 다른 질환이 있어 가슴을 여는 수술이 어렵다는 설명까지 듣게 되면 걱정은 더욱 커집니다.
“수술을 못 받으면 치료 방법이 없는 걸까?”
“시술을 받을 수 있다고 해도 비용이 수천만 원이라는데, 감당할 수 있을까?”
그동안 일부 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 수술 대신 가슴을 열지 않는 경피적 시술을 받을 수 있었지만, 비급여 비용이 약 4,000만~5,000만 원에 달해 치료를 결정하기가 쉽지 않았습니다.
2026년 7월 31일부터 수술이 어렵거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자가 받는 ‘클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술’에 건강보험이 적용됩니다.
건강보험과 중증질환 산정특례가 적용되는 환자는 상급종합병원 기준으로 본인부담금이 약 140만 원 수준까지 낮아질 수 있습니다.
다만 모든 환자가 똑같이 140만 원을 부담하는 것은 아닙니다. 질환 유형과 수술 가능 여부, 시술 필요성, 산정특례 또는 선별급여 적용 여부에 따라 실제 부담금은 달라질 수 있습니다.
1. “수술을 못 한다고 했는데, 다른 치료 방법이 생긴 건가요?”
70대 부모님이 최근 들어 조금만 걸어도 숨이 차고, 밤에 누우면 답답함을 느낀다고 생각해 보겠습니다.
처음에는 단순히 나이가 들어 체력이 떨어진 것으로 여겼지만, 증상이 심해져 대학병원을 찾았고 검사 결과 ‘중증 승모판 폐쇄부전’이라는 진단을 받았습니다.
가족이 가장 먼저 묻는 말은 아마 비슷할 것입니다.
“약으로 치료하면 안 되나요?”
“꼭 수술을 해야 하나요?”
“연세가 있으신데 큰 수술을 견딜 수 있을까요?”
승모판 폐쇄부전은 심장 안에 있는 승모판이 제대로 닫히지 않아 혈액이 반대 방향으로 새는 질환입니다.
심장은 혈액을 몸 전체로 보내야 하는데, 판막이 완전히 닫히지 않으면 일부 혈액이 뒤로 역류하게 됩니다.
초기에는 증상이 거의 없을 수도 있지만 상태가 심해지면 숨이 차거나 쉽게 피로해지고, 가슴 두근거림과 부종 등이 나타날 수 있습니다.
장기간 방치하면 심장 기능이 떨어지면서 심부전으로 이어질 가능성도 있어 적절한 치료가 필요합니다.
일반적으로 심한 승모판 폐쇄부전은 수술적 치료를 고려합니다.
그러나 고령이거나 폐·신장 질환 등이 있고 전신 상태가 좋지 않다면 가슴을 여는 수술 자체가 큰 부담이 될 수 있습니다.
이번에 건강보험이 적용되는 시술은 수술이 불가능하거나 수술 위험도가 높은 환자에게 혈관을 통해 기구를 넣어 승모판을 클립으로 잡아주는 치료입니다.
무조건 수술보다 간단하거나 모든 환자에게 더 좋은 방법이라는 뜻은 아닙니다.
환자의 판막 상태와 심장 기능, 기저질환 등을 종합적으로 살펴 수술과 시술 중 더 적합한 방법을 결정해야 합니다.
2. 치료 방법은 있었지만 수천만 원 비용이 문제였습니다
전형적으로 이번 정책의 영향을 크게 받는 사람은 다음과 같은 환자입니다.
78세 A 씨는 고혈압과 당뇨병을 앓고 있고, 과거 심장질환 치료를 받은 적이 있습니다.
최근 호흡곤란이 심해져 검사를 받은 결과 중증 승모판 폐쇄부전이 발견됐습니다.
약물치료를 계속했지만 증상이 충분히 나아지지 않았고, 의료진은 판막을 치료해야 한다고 판단했습니다.
그런데 A씨는 나이가 많고 다른 질환도 있어 수술 위험이 높았습니다.
의료진은 가슴을 열지 않고 혈관으로 접근하는 경피적 시술을 대안으로 설명했지만, 보호자는 예상 비용을 듣고 다시 고민에 빠졌습니다.
“시술비가 4,000만 원이 넘는다면 어떻게 마련해야 하지?”
“대출을 받아야 하나?”
“비용 때문에 치료를 포기해야 하는 건 아닐까?”
그동안 이 시술은 비급여로 시행돼 환자가 약 4,000만~5,000만 원을 부담해야 했습니다.
치료 방법이 존재하더라도 비용이 너무 크면 환자와 가족이 실제 치료를 선택하기는 어렵습니다.
이번 건강보험 적용으로 상급종합병원 기준 총진료비 약 2,830만 원 가운데 중증질환 산정특례 대상자는 본인부담률 5%를 적용받아 약 140만 원 수준을 부담하게 됩니다.
비급여 시절 약 4,000만~5,000만 원
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산정특례 대상자는 약 140만 원 수준
다만 ‘심장판막 시술을 받으면 누구나 140만 원만 낸다’는 뜻은 아닙니다.
환자의 질환이 일차성인지 이차성인지, 수술이 불가능한 상태인지, 수술 위험도가 높은지, 심장통합진료에서 어떤 판단을 받았는지에 따라 본인부담률이 달라집니다.
또한 검사비와 입원기간, 다른 치료 여부에 따라 실제 병원비는 달라질 수 있습니다.
3. 승모판 폐쇄부전도 종류에 따라 부담률이 다릅니다
승모판 폐쇄부전은 크게 일차성과 이차성으로 나뉩니다.
이 구분이 중요한 이유는 질환 유형에 따라 건강보험 적용 방식과 본인부담률이 달라지기 때문입니다.
일차성 중증 승모판 폐쇄부전
일차성은 승모판 자체에 문제가 생긴 경우입니다.
판막이 노화되거나 손상돼 제대로 닫히지 않는 경우, 판막을 지지하는 조직에 문제가 생긴 경우 등이 해당될 수 있습니다.
일차성 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 심장통합진료를 통해 수술 가능 여부와 위험도를 판단합니다.
- 수술이 불가능한 환자: 산정특례 적용, 본인부담률 5%
- 수술은 가능하지만 위험도가 높은 환자: 선별급여 적용, 본인부담률 50%
이차성 중증 승모판 폐쇄부전
이차성은 판막 자체보다 심장 기능이 떨어지거나 심장 구조가 변하면서 판막이 제대로 닫히지 않는 경우입니다.
이 경우에는 심장통합팀에 참여하는 의료진이 시술 필요성에 동의해야 급여 대상이 될 수 있습니다.
- 이차성 심실성 질환: 산정특례 적용, 본인부담률 5%
- 이차성 심방성 질환: 선별급여 적용, 본인부담률 80%
본인부담률 한눈에 보기
일차성·수술 불가능 환자: 5%
일차성·수술 위험이 높은 환자: 50%
이차성 심실성 질환: 5%
이차성 심방성 질환: 80%
같은 승모판 폐쇄부전이라도 진단 내용과 환자 상태에 따라 의료비 차이가 크게 발생할 수 있습니다.
인터넷에서 확인한 비용만으로 치료비를 단정하기보다 담당 의료진과 병원 원무팀을 통해 적용 기준과 예상 본인부담금을 확인하는 것이 정확합니다.
4. 가슴을 열지 않고 혈관을 통해 치료합니다
‘경피적 경도관 승모판 재건술’이라는 이름은 다소 어렵게 느껴집니다.
쉽게 설명하면 가슴을 크게 절개하지 않고 혈관을 통해 가느다란 관을 심장까지 넣은 뒤, 문제가 있는 승모판 부위를 클립으로 잡아 혈액 역류를 줄여주는 시술입니다.
심장수술은 일반적으로 가슴을 열고 심장에 직접 접근해야 하므로 환자의 전신 상태가 좋지 않거나 나이가 많으면 부담이 커질 수 있습니다.
반면 경피적 시술은 혈관을 통해 접근하므로 수술 위험이 큰 환자에게 대안이 될 수 있습니다.
하지만 경피적 시술이라고 해서 모든 승모판 폐쇄부전 환자가 받을 수 있는 것은 아닙니다.
판막 구조가 시술에 적합한지, 혈액 역류가 어느 정도인지, 심장 기능은 어떤지, 기존 약물치료로 증상이 조절되는지 등을 종합적으로 평가해야 합니다.
이번 건강보험 적용의 핵심은 수술을 대신해 누구나 시술을 받도록 하는 것이 아니라, 수술이 어렵거나 위험한 환자에게 치료 기회를 넓히는 데 있습니다.
5. 여러 전문의가 함께 치료 방법을 결정합니다
이번에는 실제 병원 진료 장면을 떠올려 보겠습니다.
중증 승모판 폐쇄부전 진단을 받은 환자와 보호자가 대학병원 심장센터를 방문합니다.
먼저 심장내과에서 심장초음파와 각종 검사 결과를 확인합니다.
이후 환자의 나이와 심장 기능, 폐·신장 질환, 과거 수술 이력, 현재 복용 중인 약 등을 종합적으로 살펴봅니다.
그다음 한 명의 의사가 혼자 치료 방법을 정하는 것이 아니라 심장내과와 흉부외과 등 여러 전문의가 참여하는 심장통합진료가 진행됩니다.
회의에서는 다음과 같은 내용이 논의될 수 있습니다.
- 이 환자가 기존 수술을 견딜 수 있는가?
- 수술 위험은 어느 정도인가?
- 약물치료만으로 증상을 조절할 수 있는가?
- 경피적 시술을 했을 때 효과를 기대할 수 있는가?
- 판막 구조가 클립 시술에 적합한가?
이 과정을 통해 수술과 시술 가운데 환자에게 더 안전하고 효과적인 방법을 결정합니다.
정부는 이번 급여 확대와 함께 여러 전문의가 협력해 치료 방향을 결정하는 심장통합진료에 대한 보상도 강화하기로 했습니다.
이는 단순히 의료비만 지원하는 것이 아니라, 환자에게 적합한 치료를 여러 전문의가 함께 판단하도록 진료체계를 보완한다는 의미입니다.
병원에서 꼭 확인할 질문
- 수술이 불가능한 상태인가요, 위험도가 높은 상태인가요?
- 일차성인가요, 이차성인가요?
- 산정특례 5% 적용 대상인가요?
- 선별급여라면 본인부담률은 몇 퍼센트인가요?
- 검사와 입원비를 포함한 예상 부담금은 얼마인가요?
6. 숨이 차는 증상을 단순한 노화로 넘기지 마세요
승모판 폐쇄부전은 어느 날 갑자기 심한 통증으로 나타나는 질환만은 아닙니다.
처음에는 계단을 오를 때 숨이 조금 차거나 이전보다 쉽게 피곤해지는 정도로 시작할 수 있습니다.
나이가 많은 사람은 이를 단순한 체력 저하나 노화로 생각하기 쉽습니다.
다음과 같은 증상이 반복된다면 진료를 받아볼 필요가 있습니다.
- 조금만 움직여도 숨이 참
- 누우면 호흡이 더 불편함
- 쉽게 피로하고 기운이 없음
- 심장이 빠르거나 불규칙하게 뜀
- 다리나 발목이 자주 부음
- 이전보다 운동이나 보행이 어려워짐
물론 이런 증상이 있다고 해서 모두 승모판 폐쇄부전은 아닙니다.
빈혈이나 폐질환, 다른 심장질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 정확한 검사가 필요합니다.
특히 고령자나 기존 심장질환이 있는 사람이 호흡곤란과 부종을 반복해서 겪는다면 단순히 나이 탓으로 넘기지 않는 것이 중요합니다.
7. 비용이 줄어도 치료 여부는 의료진 판단이 우선입니다
이번 정책은 중증 환자와 가족에게 분명 반가운 소식입니다.
비급여 시술비가 약 4,000만~5,000만 원에 달했던 상황에서 건강보험이 적용되면 치료비 부담이 크게 줄어들 수 있기 때문입니다.
하지만 비용이 낮아졌다는 이유만으로 시술을 먼저 선택해서는 안 됩니다.
어떤 환자에게는 기존 수술이 더 적합할 수 있고, 어떤 환자에게는 약물치료를 먼저 유지하는 것이 좋을 수 있습니다.
또 다른 환자에게는 이번에 급여가 적용되는 경피적 시술이 가장 현실적인 대안이 될 수 있습니다.
중요한 것은 수술과 시술 중 어느 방법이 더 최신인지가 아니라, 현재 환자에게 어떤 치료가 가장 안전하고 효과적인지입니다.
중증 승모판 폐쇄부전 진단을 받았다면 다음 순서로 확인하는 것이 좋습니다.
- 정확한 질환 유형과 중증도를 확인합니다.
- 기존 수술 가능 여부와 예상 위험도를 평가받습니다.
- 심장통합진료를 통해 시술 필요성을 판단받습니다.
- 산정특례 또는 선별급여 적용 여부를 확인합니다.
- 입원과 검사비를 포함한 실제 예상 부담금을 문의합니다.
8. 자주 묻는 질문
Q1. 승모판 폐쇄부전 환자는 누구나 건강보험 적용을 받을 수 있나요?
아닙니다. 중증 승모판 폐쇄부전 환자 가운데 기존 수술이 불가능하거나 수술 위험도가 높은 경우를 중심으로 적용됩니다.
질환 유형과 심장 기능, 판막 구조, 시술 필요성 등을 심장통합진료에서 판단해야 합니다.
Q2. 건강보험이 적용되면 무조건 140만 원만 내면 되나요?
그렇지 않습니다.
약 140만 원은 상급종합병원 기준 총진료비에 산정특례 본인부담률 5%가 적용되는 환자의 예상 부담 수준입니다.
선별급여 적용 환자는 본인부담률이 50% 또는 80%가 될 수 있으며, 검사비와 입원기간 등에 따라서도 실제 금액이 달라집니다.
Q3. 건강보험 적용은 언제부터 시작되나요?
2026년 7월 31일부터 적용됩니다.
다만 구체적인 적용 여부는 시술일과 환자 상태, 급여 기준 충족 여부 등을 병원에서 확인해야 합니다.
Q4. 이 시술은 가슴을 여는 수술보다 무조건 안전한가요?
무조건 그렇다고 말할 수는 없습니다.
경피적 시술은 가슴을 크게 열지 않고 혈관으로 접근한다는 장점이 있지만, 환자의 판막 구조와 심장 상태에 따라 기존 수술이 더 적합할 수도 있습니다.
Q5. 어느 병원에서나 시술을 받을 수 있나요?
모든 병원에서 가능한 시술은 아닙니다.
시술 경험과 시설, 전문인력, 심장통합진료 체계를 갖춘 의료기관에서 시행될 가능성이 높기 때문에 진료 중인 병원이나 상급종합병원 심장센터에 문의하는 것이 좋습니다.
Q6. 숨이 차면 바로 승모판 폐쇄부전을 의심해야 하나요?
숨이 차는 원인은 매우 다양합니다.
빈혈, 폐질환, 다른 심장질환, 체력 저하 등에서도 나타날 수 있습니다.
다만 고령이거나 기존 심장질환이 있고 호흡곤란, 부종, 두근거림이 반복된다면 검사를 받아보는 것이 좋습니다.
Q7. 실손보험에서도 보장받을 수 있나요?
실손보험 가입 시기와 상품 조건, 치료 목적, 급여 또는 선별급여 여부에 따라 보장 범위가 달라질 수 있습니다.
시술 전에 보험사에 진단명과 시술명, 예상 급여 구분을 알려 보장 여부를 확인하는 것이 좋습니다.
다만 건강보험 적용과 민간보험 보장은 별개의 기준으로 판단됩니다.
9. 치료 기회를 넓힌 건강보험 적용
지금까지 일부 환자에게 경피적 승모판 재건술은 치료 방법이 있으면서도 비용 때문에 쉽게 선택하기 어려운 치료였습니다.
특히 고령이거나 다른 질환 때문에 수술이 어려운 환자는 치료 선택지가 제한적일 수밖에 없었습니다.
이번 건강보험 적용으로 수술이 불가능하거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자의 치료 접근성이 크게 높아질 것으로 기대됩니다.
무엇보다 수천만 원이던 의료비가 산정특례 대상자의 경우 약 140만 원 수준으로 낮아질 수 있다는 점은 환자와 가족에게 실질적인 도움이 됩니다.
다만 누구나 같은 비용을 적용받는 것은 아닙니다.
질환이 일차성인지 이차성인지, 수술이 불가능한지 위험도가 높은지, 산정특례인지 선별급여인지에 따라 본인부담률이 달라집니다.
따라서 가족 중 중증 승모판 폐쇄부전 환자가 있다면 단순히 “건강보험이 적용됐다”는 사실만 확인하지 말고, 우리 가족이 어떤 급여 기준에 해당하는지 구체적으로 확인해야 합니다.
가슴을 여는 수술이 어렵다는 설명을 들었다고 해서 치료 방법이 완전히 사라진 것은 아닐 수 있습니다.
이번 건강보험 적용이 비용 때문에 치료를 망설였던 환자와 가족에게 새로운 선택지가 되기를 기대합니다.
※ 이 글은 보건복지부가 2026년 7월 30일 발표한 정책 내용을 바탕으로 작성했습니다. 실제 시술 가능 여부와 본인부담금은 환자의 상태, 질환 유형, 급여 기준, 입원 및 검사 내용에 따라 달라질 수 있으므로 담당 의료진과 병원에 확인해야 합니다.
